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CKM详尽征主张的建议，将CVD、CKD和代谢性疾病视为一个合座，为慢病的防治带来了新的视角

心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）和糖尿病看成三大慢性疾病，其互干系联、互相影响的特色给临床处理带来了强大挑战。既往单一疾病的处理计谋不时难以得回理思结果。而共病景况的患者预后不时较差，归天风险显耀加多。针对这一严峻挑战，糖心肾详尽处理计谋应时而生，至极是心血管-肾脏-代谢（CKM）详尽征主张的建议，将这三种疾病视为一个互干系联、密不可分的合座，关于疾病的防治具有首要道理[1]。

2025年2月22日，国内广阔病学、肾脏病学和内分泌学规模的巨匠学者都聚广州，共同参加了心肾代谢详尽防治处理能力擢升论坛。本次大会由海南省东谈主民病院全会标素质、广州市第一东谈主民病院秦晨曦素质及中山大学从属第一病院董吁钢素质共同担任主席。会议邀请了南边医科大学南边病院宾建平素质、广东省东谈主民病院王文健素质、中山大学从属第一病院曹筱佩素质、中山大学从属第三病院钱孝贤素质、广州市第一东谈主民病院刘丰素质、广东省东谈主民病院黎励文素质、南边医科大学南边病院周忠江素质及中山大学从属第三病院吴冰原素质等多位巨匠学者，就CKM详尽征理念的临床前沿进展、详尽处理与个体化辅助计谋及新式药物的运用进行了深切探讨，并共享了临床实践教学。

心血管-肾脏-代谢详尽征：探索慢病共管新模式

宾建平素质指出，2型糖尿病（T2DM）、CVD和CKD看周全球三大慢性疾病，其共病表象极为迢遥，并且一种疾病的存在不时会加多其他疾病的发病风险[2]。因此，越来越多的巨匠倡导详尽处理，以期达到更好地辅助结果。CKM详尽征的病理生理机制复杂而各样，波及炎症、氧化应激、胰岛素违反和血管功能贫困等多个方面[1]。因此，需要经受详尽性的计谋，针对多个靶点进行滋扰。

当今，根据CKM详尽征的病理生理机制和疾病风险，将其分为5个阶段，每个阶段都有其特定的处理筹划和辅助计谋[1]。跟着CKM详尽征分期的增高，CVD风险加多，病情加剧，所需的滋扰要更详尽和个体化。在辅助计谋上，生计花样滋扰是改善CKM详尽征的基础。宾建平素质先容，比年来在糖心肾详尽处理规模得回了一些首要的进展，如钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体重生剂（GLP-1RA）等药物不仅粗造按捺血糖水平，还能通过多重机制达有意肾双护[1]。因此，在CKM详尽征稳健证东谈主群（如T2DM、慢性心衰及CKD）的处理中，这些药物被视为一线用药。

SGLT2i在CKD辅助中的运用与进展

据料想统计，我国CKD患病率抓续增长，瞻望2032年，CKD患病率将达到14%[3]。与其他非传染性慢性疾病比较，CKD患者入院期间更长，入院归天率较高，且在晚期阶段医疗资源占用更高，给世界卫生系统治来了强大挑战。2024改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）CKD指南在风险成分的处理基础上，建议了“以心肾结局为中心”的辅助理念，并推选SGLT2i和肾素-血管弥留素系统扼制剂（RASi）看成CKD的一线辅助药物[4]。

王文健素质指出，SGLT2i是继RASi后通过大型RCT料想证明可显耀减速CKD疾病进展，并按捺心血做事件和全因归天风险的药物。其中，DAPA-CKD料想结果骄矜，在尺度辅助基础上，达格列净较抚慰剂显耀按捺CKD患者主要心肾极度风险39%，按捺全因归天风险31%，且在高血压统一CKD亚组中，达格列净获益趋势一致[5]。EMPA-KIDNEY料想则骄矜，在CKD东谈主群中，恩格列净在尺度辅助基础上较抚慰剂显耀按捺心肾主要极度风险28%[6]。SGLT2i之是以粗造在CKD处理中占据首要塞位，主要归因于其多重保护作用机制。王文健素质默示，SGLT2i不错通过按捺肾小球内压、减少尿卵白排泄、改善胰岛素违反等多种道路，发达心肾保护作用，使得SGLT2i粗造灵验地减速CKD的进展，改善患者的心血管预后[7，8]。此外，2024 ASN大会发布了多项基础料想结果，进一步讲述了SGLT2i的肾脏获益机制。

注：以上数据开端于不同料想，结果不成用于奏凯比较，仅供医疗卫生专科东谈主士参考。

CKM理念下的糖尿病处理：从降糖到心肾全程保护的转念

CKM详尽征理念强调了CVD、CKD和代谢疾病之间的紧密计划和互相促进作用。曹筱佩素质默示，糖尿病患者统一心肾风险的表象迢遥存在，这不仅加快了疾病的进度，还加多了心肾不良结局的风险。比年来，越来越多的笔据标明，SGLT2i和GLP-1RA等新式降糖药物，在改善血糖秩序的同期，还能显耀按捺心肾疾病的风险[9-12]。这一发现促使糖尿病处理计谋发生了根人性的转念，从单纯的降糖辅助转向了以心肾疾病全程保护为中心的详尽处理[13]。

曹筱佩素质进一步指出，看成一种新式的降糖药物，SGLT2i通过扼制肾脏对葡萄糖的重招揽，从而加多尿糖的排泄，按捺血糖水平。在CKM详尽征的新理念下，SGLT2i的运用愈加凡俗。多项临床料想标明，SGLT2i粗造显耀按捺2型糖尿病患者的心血做事件风险，且安全性直爽[9，10]。基于SGLT2i的多重获益上风，当今已被推采选于T2DM、慢性心衰[包括射血分数按捺的心衰（HFrEF）、射血分数轻度按捺的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）]和CKD的辅助[4，13，14]。在近期发布的《中国糖尿病防治指南2024版》中就推选处于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危景况、已确诊ASCVD、统一心衰及确诊CKD的T2DM患者可优先聘请SGLT2i[15]。

从ESC 2024指南和热门料想看血脂处理计谋新变化

钱孝贤素质指出，2024年欧洲腹黑病学会（ESC）更新了慢性冠脉详尽征（CCS）指南。新版指南对CCS的界说进行了邃密化更新，并拓宽了临床对其的通晓与处理[16]。新版指南建议通过早期筛查、风险评估和生物象征物分析等技能，达成对ASCVD风险的精确评估和灵验处理。在血脂处理上，新版指南建议了更为严格的胆固醇（LDL-C）的“双达标”计谋，即关于CCS患者推选以LDL-C<1.4mmol/L（55mg/dL）且较基线降幅>50%为辅助筹划（I，A）。而在辅助药物聘请上，新版指南至极强调了他汀类药物已经是降脂辅助的首选药物，推选所有CCS患者达到LDL-C筹划值，若患者在使用最大耐受剂量的他汀类药物后仍未达到筹划，再联用非他汀类药物，如胆固醇招揽扼制剂等。

钱孝贤素质默示，国表里广阔指南仍推选他汀类药物看成降脂辅助的首选药物。而LDL-C的积存表示量是决定斑块酿成和进展的关键成分，通过减少积存表示量可减少斑块包袱。分析骄矜，LDL-C积存表示在动脉粥样硬化病变早期即运行发达作用。因此，血脂需要更早、更强、更永远的处理，以减少ASCVD事件。

中国自然调脂药物在CVD防治中的作用和地位

刘丰素质详备老师了血脂处理在CVD防治中的首要性。中国CVD致死东谈主数从1990年的242万例加多至2019年的458万例[17]，中国东谈主群血脂特别患病率虽相较好意思国东谈主群低，但处理水平较差，其清楚率和秩序率区别为好意思国的1/3和1/7[18]。刘丰素质指出，化学合成的他汀类药物在全球调脂辅助中占据主导地位，但其料想笔据主要源于西方东谈主群。在中国东谈主群中，使用他汀类药物辅助时不良响应发生率较高，这突显了在中国东谈主群中寻找具有中国循证笔据且安全性好的调脂药物的首要性。

在此布景下，中国自然调脂药物冉冉投入东谈主们的视线。其中，红曲类自然调脂药因其降脂结果极度于中等强度他汀类药物，且具有直爽的安全性，受到了凡俗缓和。大批临床料想证明，红曲类自然调脂药不仅能调遣血脂谱，还能带来心血管的获益，为中国血脂特别患者提供了安全、灵验的辅助聘请。

遵命指南，探索心衰患者GDMT永远圭表处理之谈

心衰看成各式腹黑疾病的最后阶段，其发病率和患病率均随年事增长而飞腾，给家庭和社会带来千里重包袱。但是，尽管有明确的指南指令心衰患者的辅助，但指南指令的药物辅助（GDMT）的履行近况仍拒接乐不雅。多项料想标明，心衰患者在使用GDMT时存在药物使用不及、剂量不达标等问题，这奏凯影响了患者的辅助结果和预后。黎励文素质默示，为了圭表心衰患者的辅助，国表里多个心衰指南均对GDMT建议了明确的推选。其中，2021年ESC更新的心衰指南将HFrEF辅助形态从“金三角”计谋升级为“四驾马车”[19]，包括血管弥留素转念酶扼制剂（ACEI）/血管弥留素受体拮抗剂（ARB）/血管弥留素受体脑啡肽酶扼制剂（ARNI）、β受体贫困剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）和SGLT2i。这些药物的聚首使用粗造显耀按捺HFrEF患者的归天率和再入院率，改善患者的预后。

黎励文素质进一步指出，永远守护足量GDMT药物辅助，实时调整有筹划以减少不良响应，改善用药投诚性是慢性心衰患者永远随访和处理的中枢。传统心衰药物永远使用流程中，患者可出现低血压、高钾血症、肾功能恶化等多重并发症，从而影响心衰GDMT的永远圭表实施。而SGLT2i可按捺CKD患者肾功能恶化风险，对患者血压影响小，是慢性心衰永远辅助的优先药物。此外，心衰指南推选使用钾离子勾通剂处理心衰患者高钾血症，有助于GDMT永远圭表实施[14]。

冠心病抗栓辅助新进展：2024年前沿预视力析

周忠江素质先容2024年冠心病抗栓规模的料想进展。周忠江素质默示，跟着医疗技能的超越和临床料想的不息深切，冠心病抗栓辅助得回了显耀的超越，尤其是在双联抗血小板辅助（DAPT）及个体化辅助计谋的优化等方面的积极探索，为患者带来了更好的辅助结果和生计质料。一方面，裁汰DAPT疗程的料想冉冉增多，旨在按捺出血风险同期保险抗缺血结果。另一方面，DAPT降阶为单抗辅助，冉冉成为料想的要点。

此外，周忠江素质默示，尽管冠心病抗栓辅助得回了显耀的进展，但在临床实践中仍濒临诸多挑战。举例，何如更准确地评估患者的缺血和出血风险，何如聘请符合的抗血小板药物和辅助有筹划等。翌日，跟着个体化辅助计谋的进一步优化、新式抗血小板药物的研发以及跨学科互助等也将为冠心病抗栓辅助带来新的遏制和发展。

聚首辅助助力调脂达标：巨匠视力与临床实践

LDL-C在促进动脉粥样硬化斑块酿成中起着中枢作用，是激励ASCVD的主要危境成分之一。料想标明，LDL-C水平越高，斑块纤维帽越薄，脂质体积越大，从而加多斑块破裂的风险。因此，按捺LDL-C水平是血脂滋扰的首要靶点，可灵验减少ASCVD事件的发生。跟着对血脂处理闭塞的深切，《中国血脂处理指南（2023年）》对血脂特别的辅助计谋进行了首要更新[20]。新指南强调了降脂药物聚首运用的首要性，将其视为血脂特别辅助计谋的基本趋势，并针对不同作用机制的降脂药物聚首运用，给出了详备的推选，包括以中等强度他汀为基础的聚首辅助计谋。吴冰原素质通过共享他汀聚首红曲类自然调脂药的辅助病例，默示这种组合能同期买通扼制胆固醇合成、促进胆固醇降解及扼制胆固醇招揽三条通路，较基线按捺LDL-C幅度达53%，同期对前卵白转念酶枯草溶菌素9（PCSK9）水平影响小[21]，且不加多不良响应，是可聘请的高效且安全性直爽的降脂组合之一。

回归

大会梳理和回归了CKM详尽征的最新指南实验和辅助计谋进展，从心衰的防治、糖尿病患者心肾保护、降脂抗栓计谋以及SGLT2i等药物的进展等多个方面深切探讨了CKM详尽征的处理计谋。与会巨匠学者强调了详尽处理、早期滋扰和个体化辅助对CKM详尽征患者的首要性。服气跟着临床料想的不息深切，新式药物的研发和跨学科互助将为CKM详尽征患者带来更好的辅助聘请。

参考文件：

[1].Ndumele CE， Rangaswami J， Chow SL， et al; American Heart Association. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023 Nov 14;148(20):1606-1635.[2].Marassi M， Fadini GP. The cardio-renal-metabolic connection: a review of the evidence. Cardiovasc Diabetol. 2023 Jul 31;22(1):195.[3].Zhu W， Han M， Wang Y， et al. Trend analysis and prediction of the incidence and mortality of CKD in China and the US. BMC Nephrol. 2024 Mar 1;25(1):76.[4]. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314.[5].Hiddo J L Heerspink， et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease.N Engl J Med，2020 Oct 8;383(15):1436-1446.[6].The EMPA-KIDNEY Collaborative Group; Herrington WG， et al. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2023 Jan 12; 388(2):117-127.[7]. Scheen AJ. Cardiovascular Effects of New Oral Glucose-Lowering Agents: DPP-4 and SGLT-2 Inhibitors. Circ Res. 2018 May 11;122(10):1439-1459.[8]. Huang W， et al. Recent Advances in the Emerging Therapeutic Strategies for Diabetic Kidney Diseases. Int J Mol Sci. 2022 Sep 17;23(18):10882.[9].Wiviott SD， Raz I， Bonaca MP， et al; DECLARE–TIMI 58 Investigators. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2019 Jan 24;380(4):347-357.[10].Heerspink HJL， Stefánsson BV， Correa-Rotter R， et al; DAPA-CKD Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1436-1446.[11].Lincoff AM， Brown-Frandsen K， Colhoun HM， et al; SELECT Trial Investigators. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023 Dec 14;389(24):2221-2232.[12].Perkovic V， Tuttle KR， Rossing P， et al; FLOW Trial Committees and Investigators. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2024 Jul 11;391(2):109-121.[13].American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S158-S178.[14].中华医学会心血管病学分会，中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会心力穷乏专科委员会，等. 中国心力穷乏会诊和辅助指南2024. 中华心血管病杂志，2024，52(03):235-275.[15]. 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）. 中华糖尿病杂志，2025，17(01):16-139.[16]. Vrints C， et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3415-3537.[17].Li JJ， et al. Landscape of cardiometabolic risk factors in Chinese population: a narrative review. Cardiovasc Diabetol. 2022 Jun 21;21(1):113.[18]. Lu Y， et al. Comparison of Prevalence， Awareness， Treatment， and Control of Cardiovascular Risk Factors in China and the United States. J Am Heart Assoc. 2018 Jan 26;7(3):e007462.[19]. McDonagh TA， Metra M， Adamo M， et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure [published correction appears in Eur Heart J. 2021 Dec 21;42(48):4901.[20]. 中国血脂处理指南转换聚首巨匠委员会. 中国血脂处理指南(2023年)[J]. 中国轮回杂志，2023，38(3):237-271.[21]. Min Wang， et al. Combined therapy with Xuezhikang and low-dose rosuvastatin provides an effective and safe therapeutic strategy for dyslipidemic patients. Clin. Lipidol. (2015) 10(3)， 243–250.

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审批编码：CN-154812 过时日历：2025-09-28

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